Medikamente / Psychopharmaka

Werden Bipolare Störungen medikamentös behandelt, so werden vor allem Medikamente aus folgenden Gruppen verschrieben: Stimmungsstabilisierer, Antidepressiva, Neuroleptika und – in akuten Phasen – Benzodiazepine. Was bei dem einen wirkt muss bei einem anderen nicht gleich wirken. Jeder Mensch ist einmalig. Bei allen gibt es auch Nebenwirkungen.

1. Stimmungsstabilisierer:
Lithium (Handelsname Quilonum retard), Carbamazepin, Lamotrigin (Handlungsname Elmendos, Wirkstoff Lamotrigin), Valproinsäure (Handelsnamen z.B. Orfiril, Valproat, Ergenyl), ...
Bei allen Formen bipolarer Störungen werden zur Therapie in allen Behandlungsphasen Stimmungsstabilisierer eingesetzt. Diese besitzen im Idealfall sowohl antimanische als auch antidepressive Wirkungen. Ihr Vorteil liegt in der Phasenprophylaxe. Darunter sind auch  Antiepileptika, denn manche dieser Mittel gegen Epilepsie haben sich als stimmungsstabilisierend herausgestellt.
Lithium z.B. wirkt bei manchen Menschen bei einer Dosis von 0,6 bis 0,8 mmol/l zur Phasenprophylaxe, bei einer Dosis von 1,0 bis 1,2 mmol/l als Antimanikum.

2. Antidepressiva:
a) Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer / Serotonin- Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
z.B. Cymbalta (Wirkstoff Duloxetin), Trevilor (Wirkstoff Venlafaxin), ...
b) Atypische Antidepressiva:
z.B. Elontril (Wirkstoff Bupropion), ...
c) Tricyclische Antidepressiva:
z.B. Amitriptylin, ...
d). Tetracyclische Antidepressiva:
z.B. Remergil (Wirkstoff Mirtazapin), ...

3. (Atypische) Neuroleptika:

z.B. Risperdal  (Wirkstoff Risperidon), Zyprexa (Wirkstoff Olanzapin), Abilify (Wirkstoff Aripiprazol), Seroquel (Wirkstoff Quetiapin), ...

Untergruppe Sedativa:

z.B. Atosil (Wirkstoff Promethazin), Pipamperon, ...

4. Benzodiazepine:

z.B. Tavor (Wirkstoff Lorazepam), ...

5. Schlafmittel (den Benzodiazepinen verwandt):

z.B. Wirkstoff Zopiclon (Handelsnamen: Imovane, Ximovan, Zop, Zopiclon), Somnosan, ...

"Also lautet ein Beschluß,
Daß der Mensch

was lernen muß. -"

lernen kann man,

gottseidank,

aber auch sein Leben lang...

Eine sehr gute Wissensquelle kann zum Beispiel sein, denn sie wurde im trialogischen Austausch entwickelt:

Deutsche Gesellschaft für bipolare Störungen/Martin Schäfer, Nadja Stehlin, Christopher Scharfenberger (Hrsg.):

Diagnostik und Therapie Bipolarer Störungen. Handbuch für Betroffene und Angehörige.

Psychiatrie Verlag GmbH (Köln) 2022. 216 Seiten.

ISBN 978-3-96605-200-9.

Preis in D: 25,00 EUR

Ein zweite sehr gute Wissensquelle kann sein (Preis beachten!):

Michael Bauer, Andrea Pfennig, Martin Schäfer, Peter Falkai:

S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie Bipolarer Störungen

Springer 2020, Taschenbuch,  ‎725

Seiten, 69,99 Euro

ISBN: 978-3662611524

Eine dritte Wissensquelle kann zum Beispiel sein, kostenlos lesbar auf der DGSB-Website:

BIPOLARE STÖRUNGEN

Informationen für Behandelnde

Zusammengestellt von einem trialogischen Expertenteam
Dr. Thomas Aubel · Nadja Stehlin · Barbara Wagenblast

Link hierzu auf der Website der DGBS, die Infos zu Medikamenten sind auf Seite 17 bis 20 zu finden:

https://dgbs.de/fileadmin/cust/dgbs-materialien/DGBS-Hausarztbroschuere_web.pdf

Eine vierte Wissensquelle kann zum Beispiel sein, ebenfalls kostenlos lesbar auf der DGSB-Website:

Roland Ricken, Max Pilhatsch, Michael Bauer:

"Bipolare Störungen: Pharmakotherapie",

Link auf der Website der DGBS:
https://dgbs.de/fileadmin/cust/dgbs-materialien/DGBS_Bipolare_Stoerungen_und_Pharmakotherapie.pdf

Darüber hinaus gibt es vielfach verwobene Problematiken bei medikamentöser Behandlung.

Hier ein Beispiel aus subjektivem Erleben: Annika hat Ihrem Facharzt für Psychiatrie nicht oder nicht deutlich genug berichtet, dass sie vor nicht ganz einem Jahr nach der antidepressiven Behandlung in einer Psychiatrie eine ausgeprägte Manie hatte, obwohl ihr Angehöriger ihr das mehrmals wegen der dafür nötigen etwas anderen Pharmakotherapie und des von ihm beobachteten Switchens geraten hatte. Denn in dem Beipackzettel wie auch im Wikipedia-Artikel zu Citalopram hatte er gelesen, dass es bei bipolaren Patienten eine Manie auslösen kann. Auf Hinweise des Angehörigen hierzu reagiert der Facharzt nicht. Über ein ganzes Jahr hinweg misst er Lithiumspiegel, die weit unter dem wirksamen Spiegel liegen. Die regelmäßige Einnahme wird auch dadurch angegriffen, als eine "Therapeutin" nahe legt, doch baldmöglichst auf Medikamente zu verzichten, man müsse die Ursachen aufarbeiten, dann seien keine Medikamente und keine Depression mehr nötig. Als wegen schwerer Depression wiederum eine Einlieferung in die Psychiatrie nötig ist, schreibt der Facharzt auf die Überweisung die ICD-10-Diagnose F 33 .2, was eine rezidivierende (wieder kehrende) Depression ohne Manien in der Vorgeschichte bedeutet. Im Aufnahmegespräch der Patientin und des Angehörigen mit der Stationsärztin informiert sie darüber, dass während des stationären Aufenthaltes der Lithium-Spiegel auf die wirksame Dosis erhöht und gleichzeitig das Antidepressivum Citalopram erhöht werden soll. Auf den Hinweis des Angehörigen, dass hier Bipolarität vorliegt, reagiert die Arztin – bestärkt durch diese Diagnose auf dem Überweisungsschein – nicht, sie tut ihn ab, notiert hierzu nichts.

Nach der Entlassung aus der Psychiatrie wird weiterhin Citalopram verschrieben. Annika kommt nach einigen Monaten in eine Hypomanie, dann in eine Manie. Der zunächst Leidtragende der nächsten Manie ist wieder primär der Angehörige, Annika berichtet ihre zweite Manie wieder nicht, da sie sie nicht erkennt, kaum erinnert und nicht als auf sie zutreffende Diagnose akzepiert.

In diesem Beispiel kann man einige weit verbreitete Problematiken erkennen, die in Summe unnötig großes Leid verursachen:

• partielle Fehldiagnose in Richtung rezidivierender Depression (Psychiater), fehlende Anamnese auf frühere Manien oder Hypomanien hin (Psychiater), zu kurze Sprechstunde (Psychiater, restriktive Vorgaben zur Honorarabrechnung durch Politiker)
• Eine eigene manische Episode mit psychotischen Symptomen wird in und auch nach der Manie nicht erkannt bzw. erinnert, obwohl der Angehörige und Klinikpersonal darüber aufklären, die Behandlung im Krankenhaus war gegen ärztlichen Rat abgebrochen worden, als sich nach der Depression eine Manie entwickelt hatte (Patient)
• Der Verdacht bzw. die Gewissheit und die Erinnerung an die Manie und das beobachtete Switchen durch den Partner wie auch hypomane Episoden werden dem Psychiater nicht berichtet oder nur vage erwähnt, obwohl der Angehörige dazu rät (Patient)
• Das Lithium wird so unregelmäßig eingenommen, dass es weit unterhalb des Wirkspiegels liegt (Patient)
• Der Lithiumspiegel wurde in diesem Fall nicht regelmäig über Blutentnahmen gemessen und kontrolliert (Psychiater/Hausarzt oder - falls verordnet und geplant, doch dann nicht wahrgenommen: Patient)
  
• wenn Veröffentlichungen unqualifiziert sind und Therapeuten zu selbstgewiss sind, kommt es vor, dass sie nahelegen, sie hätten "den Stein der Weisen" gefunden, Medikamente seien nicht bzw. nicht dauerhaft nötig, man müsse nur die Ursachen einer Depression aufarbeiten u.ä., dann sei eine solche nicht mehr nötig ... (Therapeut, Veröffentlichungen) 
• Der Psychiater wie die Stationsärztin gehen dem Hinweis des Angehörigen auf frühere Manie und Hypomanien nicht nach und behandeln, als ob es sich „lediglich“ um rezidivierende Depressionen handelte, ignorieren das Switch-Risiko und eine angemessenere Pharmakotherapie, die beispielsweise auf verkürzte Zeitdauer der Verschreibung von Citalopram und sofortiges Absetzen bei hypomanen Symptomen  achtet (Psychiater)
• die Datenlage zur Wirksamkeit und Sicherheit ist bei manchen Medikamenten oft schmal (Forscher, Ärzte, Firmen)
  
• es gibt nur wenige gute Langezeit-Studien (Forscher)
• Belege für die Vorteile mancher Behandlung sind oft unzureichend (Forscher, Ärzte)
  
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• Citalopram ist hierbei nur ein Beispiel, auch andere Antidepressiva vermögen ein Switch-Risiko zu beinhalten
• Die Manie kann auch andere Ursachen gehabt haben als das Medikament Citalopram, die Einflüsse von Antidepressiva wie auch das Switch-Risiko wird auch kontrovers diskutiert
  
• Die Erkenntnisse zu Medikamenten mit Switch-Risiko wandeln sich, aktuellen Wissensstand hierzu in den Blick nehmen...)